高龄，先天性心脏病，又发现了肺结节，结节还长大，一定要手术吗？
▲图片来源于网络
年近80岁的王阿姨，来自四川，她有好长一段时间总是忧心忡忡。而罪魁祸首竟是一个逐渐长大的肺结节。
王阿姨有先天性房间隔缺损，25年曾做过房间隔修补术，但术后长期处于低氧血症。2020年3月她因房颤到当地医院就诊，发现左上肺有混合磨玻璃结节影，考虑炎症的可能，遂接受了抗感染治疗，并定期随诊观察。
2021年10月，王阿姨复查胸部CT提示结节长大了。她一想，这结节看起来有风险，得再去检查下。偶然间她了解到肺结节可以冷冻消融，于是决定来广州复大肿瘤医院看看。
入院完善相关检查后，王阿姨的报告提示左上肺结节早期肺癌可能性大。鉴于其身体状况，医疗一科潘忠保医生给予两个建议：一是继续观察，定期复查胸部CT；二是冷冻消融治疗。王阿姨想，自己年纪也大了，基础疾病又多，肺结节还很小（0.8cm），还是继续观察吧。这一观察，就是3年。
直到2024年7月，王阿姨的复查结果提示左上肺结节不仅变大了，还“变质”了，出现了实性成分。这一结果让王阿姨心惊不已，也在无形中给她和家人带来了巨大的困扰。
做手术吧，年纪大，心脏不好，还有低氧血症，单单手术麻醉就是一个“大关”；做冷冻消融吧，网上好多都说消融会有气胸，还要挂个引流袋……这一切都让王阿姨顾虑重重，满心焦虑。
可肺结节在逐渐变大，如果不处理，任其发展下去后果很难想象。在多方考虑后，王阿姨还是决定来到广州复大肿瘤医院接受肺结节消融手术。
她想，广州复大肿瘤医院是国家临床重点肿瘤专科医院，其冷冻消融技术在国际上占有很高的地位。最近还成立肺结节诊疗中心，在肺结节的精细化管理与肺癌的筛查及治疗等方面流程规范，经验丰富，治肺结节应该“手到擒来”。
▲2024年9月术前影像报告
于是，王阿姨再次回到广州复大肿瘤医院就诊，检查提示左肺有多个磨玻璃结节影，较大者约1.3x1.1cm。考虑到王阿姨心脏的问题且拒绝手术切除，在排除各项禁忌后，牛立志院长为其施行左上肺结节冷冻消融术。
▲术中冷冻针直击肺结节中心
令王阿姨惊喜的是，自己之前预想的气胸、疼痛、出血的问题都没有出现，做完治疗整个人没有不舒服。“顶瓜瓜！”王阿姨竖起大拇指称赞。
在医护人员的悉心照料和家属的陪伴，王阿姨身体状况有了明显的改善，她的精神状态也越来越好。出院之际，她一扫之前的愁云惨雾，满面的笑容对着全体医护人员连声说“谢谢，谢谢！是你们的专业解除了我的‘心结’！”
随着人们健康意识的提高和影像技术的进步，越来越多的人体检被查肺结节。肺结节其实是影像学术语，是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径≤3cm的局灶性圆形致密影。虽然绝大部分都是良性病变，但有小一部分是恶性的。若结节长期不消，略有增大，密度有加深，或是实性成分增加，需要引起重视。
如果患者因年龄大、心肺功能较差、多发肺结节或术后复发转移等原因无法手术或拒绝手术，对这种情况，冷冻消融治疗是一个不错的选择。冷冻消融，通俗来说就是利用低温冻死肿瘤。该治疗是将冷冻针插进肺结节中央，在影像引导下，可以清楚地看到肺结节的范围、冰球形成以及肺结节坏死。
这种以“针”代“刀”、以“消”代“切”的技术具有创伤小、无明显痛苦、术后恢复快等优点，可与放化疗结合应用，不仅应用于肺结节，还适应于各期肺癌的患者，对体质较差、其它手段治疗失败的患者较为适合。
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