脊柱侧弯（尤其是青少年特发性脊柱侧弯，AIS）的非手术保守疗法主要包括特定体操训练和支具矫形。其中，由德国施罗斯家族三代传承发展起来的施罗斯脊柱侧弯矫形体系，以其悠久历史和确切疗效被誉为保守治疗的“第一品牌”。本文将介绍施罗斯SBP体操和GBW支具的起源发展、原理特点，并汇总权威临床研究数据与真实病例，以专业视角阐述其疗效。
施罗斯SBP体操：三代传承的脊柱侧弯矫正方法
施罗斯体操（Schroth Method）源自德国物理治疗师卡塔莉娜·施罗斯（Katharina Schroth）于1921年创立的施罗斯方法。卡塔莉娜本人是一位脊柱侧弯患者，她通过自我观察和呼吸练习发明了一套三维呼吸和姿势调整的体操疗法。这一方法强调针对患者的侧弯类型进行特定的矫正动作训练，通过矫正呼吸模式、姿势感知来“镜像”畸形，即采用与畸形相反的姿势过度矫正来纠正脊柱曲度。
卡塔莉娜的女儿克里斯塔·莱纳特-施罗斯（Christa Lehnert-Schroth）在1970年代发展了该方法，提出了侧弯的分类体系并完善了体操技术。其外孙汉斯-鲁道夫·韦斯医生（Dr. Hans-Rudolf Weiss）作为施罗斯方法的第三代传承人，在循证医学的基础上进一步更新了施罗斯体操体系。韦斯博士开发的“施罗斯最佳实践”（Schroth Best Practice, SBP）包含六大模块训练，是对传统施罗斯体操的优化，其中强调保持脊柱生理矢状面弧度，以及在侧方矫正时采用过矫正，而非仅仅复位中立位。SBP体操具有系统完善、易于患者长期自我练习的特点，目前在全球广泛应用于脊柱侧弯的保守康复。总而言之，施罗斯体操由祖孙三代血脉相承并不断完善，其核心理念始终是通过主动的三维矫正运动来改善脊柱变形。
GBW支具：从Abbott概念到现代过矫正支具
GBW支具（Gensingen Brace by Weiss）是施罗斯体系中的支具矫形部分，体现了脊柱侧弯支具治疗的百年演进。早在1907年，美国医生E.G. Abbott就提出了通过石膏背心对脊柱进行过度矫正的理念，用石膏支具来旋转并矫正侧弯脊柱。这一“过矫”原理为后世的三维支具奠定了基础。1970年代，法国矫形外科医生雅克·施努（Dr. Jacques Chêneau）在借鉴Abbott石膏技术的基础上，结合德国施罗斯体操的三维矫形思想，于1979年研制出色努支具（Chêneau brace）。色努支具采用不对称的压垫和开窗设计，与施罗斯体操的弯型分类相对应，能够在三维上对躯干施加矫正力。此后经过Weiss，Rigo等专家的改良，出现了多个施努支具变种，在提高三维矫正效果和舒适度方面不断进步。
从左到右（Abbott支具，密尔沃基支具，波士顿支具，色努支具，GBW支具）
作为施罗斯矫形理念的第三代传承者，韦斯博士在20世纪末至21世纪初与色努合作，并在此基础上创新发展了自己的支具体系。他先后推出了更轻巧的“Cheneau-light”支具，并最终利用计算机辅助设计/制造（CAD/CAM）技术开发出Gensingen支具（GBW支具）。GBW支具是目前色努支具理念的最新成果。它遵循施罗斯“镜像畸形”的矫形原则，采用高度不对称的矫形腔体设计，力图在佩戴时尽可能将患者的脊柱朝相反方向过矫正。韦斯通过缩短支具高度、引入“半骨盆”设计，大幅减小了支具体积和重量，使GBW支具更加小巧轻便、透气舒适，患者依从性更高。“过矫正”原理在GBW支具中得到充分体现：支具不仅将脊柱矫正到中立位，而且在可耐受范围内略超出中立位，以期获得最大的矫正幅度。每一个GBW支具都依据患者的具体弯型分类定制，优化三维矫形力度并确保矢状面生理弧度，从而在改善Cobb角的同时，尽量恢复躯干对称和脊柱平衡。相比传统对称胸腰椎矫形器，GBW这类新型色努支具在矫正效果和美观度方面具有显著优势，被视为保守矫形领域的先进代表。
临床研究证据：疗效数据与适应症范围
大量权威研究证实了施罗斯SBP体操和GBW支具在脊柱侧弯保守治疗中的有效性。
施罗斯体操的疗效： 多项随机对照试验和综述表明，施罗斯体系的特定性体操能够在一定程度上减少脊柱侧弯的弯曲度、改善躯干旋转畸形并提高患者生活质量。例如，加拿大的Schreiber等人在2016年发表的随机对照研究（PLOS One, 2016）报告，接受 supervised 施罗斯体操训练6个月的AIS青少年，其主弯Cobb角平均改善3.5°，而仅接受常规观察的对照组在同期则出现进展恶化。两组差异具有统计学显著性，提示施罗斯体操有助于阻止侧弯进展并促使曲度回退。另一项针对施罗斯体操的系统综述和Meta分析（2023年）同样得出结论：与不干预或普通保守治疗相比，施罗斯体操能显著降低Cobb角和躯干旋转角，并改善患者生活质量。不过，该综述指出体操干预后Cobb角的平均改善幅度虽有统计学意义，但尚未超出临床最小可察觉差异，提示需长期坚持才能获得更明显的结构性改变。总体而言，SBP施罗斯体操主要适用于生长发育期轻中度侧弯患者（一般Cobb角<30°），作为一线保守治疗措施；对于中重度侧弯，则常与支具配合以增强效果。在脊柱成熟后（如成人侧弯患者），施罗斯体操也可用于维护脊柱灵活性、缓解疼痛和改善姿势，从而提高生活质量。权威临床指南（如SOSORT共识）均将施罗斯等脊柱侧弯专门体操作为保守治疗的重要组成部分。
支具矫形的疗效： 脊柱侧弯支具治疗的有效性已由高质量研究所证明。美国多中心随访研究BRAIST（2013年，新英格兰医学杂志）显示，传统对称型TLSO支具（如波士顿支具）在防止侧弯进展方面的成功率约为72%。与之相比，基于色努-施罗斯理念的不对称高矫正支具疗效更佳。韦斯等人在Open Orthopaedics Journal于2017年发表的前瞻性队列研究中，对55例Cobb角≥40°的AIS患者应用GBW支具随访平均30个月，结果92%的患者侧弯没有进一步进展，其中近一半病例的曲度还得到了降低。该92%的保守治疗成功率显著高于BRAIST研究中标准支具72%的成功率（p=0.01）。与此同时，患者的躯干旋转畸形角也有所改善，说明支具不仅控制了Cobb角，还改善了外观姿势。Weiss博士的另一项报告汇总了不同种类支具的疗效：美国标准的波士顿支具成功率约72%，德国常规色努支具约76%，而最新的色努-light/GBW支具成功率超过90%。“成功”定义为患者生长期结束时侧弯不进展至手术指征（通常Cobb角不超过45-50°）。此外，支具治疗还能在相当比例的患者中实现Cobb角的实际改善。例如，Xiaofeng等人在JMIR Rehabil Assist Technol期刊发表的一项多中心回顾分析（2024年）发现，在使用GBW高矫正支具的AIS患者中，约80%的患者在佩戴支具期间获得了平均26°的即刻弯度改善（支具内X光），而整个治疗结束时平均Cobb角较初始改善了16.7°。更重要的是，停止支具后的长期观察显示多数患者维持了矫正收益：Kuru Çolak等人在Children期刊发表的研究（2023年）报告，中位随访3年后有83.3%患者的侧弯曲度保持稳定（与支具治疗结束时相比变化不超过5°）。该研究中，治疗结束时88.1%的青少年患者Cobb角相较初始有所降低，仅11.9%恶化，表明施罗斯SBP体操结合色努型支具对大多数适宜患者都能取得曲度缓解并长期保持的效果。
适应症范围： 综合来看，保守治疗的主要适应人群为生长期Cobb角在20°以上的脊柱侧弯患者。根据当前指南，支具治疗一般在患儿骨骼未成熟且Cobb角达到20°~45°时强烈推荐；对于接近手术指征（如>40°）的青少年，只要尚有生长潜力也可尝试高矫形支具来避免手术。最新文献甚至报道了初始曲度超过50°的患者通过施罗斯体操配合支具成功控制病情的案例。施罗斯SBP体操则贯穿于治疗全程：对轻度侧弯（<20°）可单独采用体操干预，对中度以上侧弯则作为支具的辅助手段，共同提升疗效。成年患者由于脊柱刚性增大，不再适合支具长时间佩戴，但依然可以通过施罗斯等锻炼改善姿态、增强躯干肌力，从而减轻症状并预防老年进展。需要强调的是，保守治疗的效果很大程度取决于患者依从性和专业人员的规范指导；施罗斯体系由于强调个性化评估和定期随访指导，被认为能最大化地发挥体操与支具的协同作用。
临床案例：SBP体操与GBW支具的应用成果
下面列举两个公开发表的典型患者案例，展示施罗斯SBP体操和GBW支具联合应用的实际疗效：
病例1（支具矫形）：Weiss等人在2021年报道了一例经保守治疗成功矫正的AIS患者。该患者为11岁女孩，初始单胸椎弯Cobb角38°。在生长高峰期，她接受了色努系列支具（Chêneau light支具）连续治疗，并配合日常体操训练。两年后X光复查Cobb角已减小至19°，支具调整后继续佩戴至15岁骨骼成熟时Cobb角进一步降低到14°。停止支具矫形5年后的随访显示患者的躯干外观与疗程结束时相比几乎无变化，Cobb角维持在19°（约为初始的一半），未见反弹。患者目前已21岁，无功能障碍，对治疗结果非常满意。这一案例证明，采用先进的色努支具并配合积极的康复训练，可使中重度青少年侧弯获得显著且持久的矫正效果，成功避免手术。
病例2（体操训练）：Lee等人发表了一份关于施罗斯体操治疗效果的病例报告（J. Phys Ther Sci, 2016），其中描述了多例患者通过体操练习改善侧弯的情况。例如，其中一名25岁女性患者，初始胸腰弯Cobb角30.6°伴有姿势不良和疼痛症状。该患者接受了为期15周、每周3次的施罗斯体操个别化训练，未配合支具。干预结束后复查显示，其Cobb角降低至18.5°，躯干侧偏和疼痛均有改善。在同一报告中，另一名29岁女性患者的案例更加引人注目：其初始Cobb角约20°，在完成类似的施罗斯体操方案后，侧弯曲度几乎完全矫正，仅剩下约4°。两例患者均未接受手术，依靠体操练习显著改善了脊柱的排列和症状。这些案例说明，即使是成人患者，通过严格的施罗斯三维训练也能获得一定程度的结构改善和疼痛缓解。从临床角度看，施罗斯SBP体操对于轻中度侧弯患者可作为独立治疗手段，对于不能耐受手术或希望非手术改善畸形的成年患者也是重要的选择方案。
结语： 作为脊柱侧弯保守治疗领域的领军者，“施罗斯”体系经过三代人的传承和创新，建立了完善的体操-支具综合矫治模式。SBP体操注重患者主动的三维矫正训练，GBW支具代表了高效的三维过矫正支具技术。大量临床研究和实践证明，二者结合可显著改善脊柱侧弯的曲度和躯干畸形，降低手术风险，并在相当比例患者中实现长期稳定的疗效。对于生长发育中的青少年患者，施罗斯保守治疗提供了安全有效的希望；对于无法或不愿手术的患者，施罗斯体系亦提供了控制病情、改善生活质量的途径。综上所述，“施罗斯--保守治疗第一品牌”实至名归，其科学理念与临床效果已获得广泛的国际认可。
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