【调研背景】2021年11月，国家卫健委印发的《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021—2025年）》提出，依托县医院建设互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享“五大中心”。国家从政策的层面明确提出支持建立医学影像共享中心，这为县域医院提升影像诊断能力、实现高质量发展提供了发展机遇，也为社会机构参与医学影像共享中心建设提供了契机。医学影像共享中心是一项新生事物，哪些设备或内容可以共享、实现什么样的共享、共享机制如何建立等一系列问题都需要从实践和理论层面进行深入的探讨。为此，2023年3月3—4日，人民日报社人民论坛杂志社组织了国家卫健委、国家发改委、北京师范大学、江西师范大学、中国生态道德教育促进会等单位的专家实地走访了江西省新余市医学影像共享中心，总结梳理新余市医学影像共享中心建设的成功经验，为区域医学影像共享中心建设提供一个参考样本。
新余市位于江西省中部偏西，浙赣铁路西段，东距省会南昌市150公里。新余市被喻为“赣西明珠”，三国吴宝鼎二年（公元267年）建县，1983年复市，是中国七仙女传说之乡、《天工开物》成书地、《兴国调查》著作地和国画大师傅抱石的故乡，获评平安中国建设示范市，获批建设国家创新型城市，入选中国城市基本现代化指数百强、地方政府效率百高市优秀榜单。近年来，新余市持续深化公立医院综合改革，引进第三方一脉阳光影像医院集团组建了全市医学影像中心，实行影像信息“双向”传输和共享，逐步实现检查检验和服务的同质化，建立“市－县－乡”全覆盖的影像医共体，逐步实现区域内医疗服务的公平、均等、可及性。
背景：破解医改难题的时代需求
要加大公立医疗卫生机构建设力度，推进县域医共体建设，改善基层基础设施条件，落实乡村医生待遇，提高基层防病治病和健康管理能力。推进区域医共体建设，是满足群众就近“看得好病”的需求，是深化医改、推进分级诊疗体系建设的重要内容，是破解医疗资源总量不足、区域分布不均衡问题的有力手段。江西省新余市在医改政策的推动下，结合本市的具体情况，充分利用医改示范城市的有利条件，大胆引进第三方专业机构，以医学影像共享中心建设为突破口，积极推进区域医共体建设，走出了一条创新医改的新模式。
医改政策的推动。医改是个世界性难题，对中国这个有着14亿多人口的发展中大国来说，改革的难度则更大，也更为艰巨和复杂。“十三五”以来，我国不断推动以治病为中心向以人民健康为中心转变，着力解决看病难、看病贵问题。2016年8月19日至20日，我国召开了新世纪以来的第一次全国卫生与健康大会。2016年10月，《“健康中国2030”规划纲要》印发，为我国健康事业的发展指明了方向。2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确指出要在县域主要组建医疗医共体，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。2019年，国家卫生健康委启动了紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作，并出台了一系列指导文件。2021年，国家卫生健康委印发了《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021—2025年）》，提出到2025年，全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平，发挥县域医疗中心作用，为县级医院改革带来了重大机遇。
新余市医改概况。2022年，新余全市生产总值1252.15亿元，一般公共预算收入88.94亿元，城镇居民人均可支配收入47574元，农村居民人均可支配收入23859元。据新余市政府副市长贺利华介绍，新余市具有“工美小”的特点。新余因钢设市，因工兴市，因工强市，是江西省唯一姓“工”的城市；新余市辖一县三区，国土面积3178平方公里，总人口120.25万，是全省面积最小、人口最少的设区市；新余境内有九天瑶池仙女湖、千姿百态中国洞都等风景名胜区，先后荣获国家森林城市、国家园林城市、全国绿化模范城市。在实施医改之前，新余市面临如下问题：综合医院病人聚集，检查等待时间过长，且设备要求更新换代；专科医院力求发展，人才短缺，急需添置医疗设备；基层医疗人才、设备短缺，需要提高诊断水平；医疗资源分布不均、影像科发展成本大、影像人才稀缺、患者重复检查等。2017年，新余市被确立全国首批公立医院综合改革示范市，开始探索多方合作建设区域医疗共享中心，解决医疗资源分布不均衡的问题。
一脉阳光的优势。一脉阳光影像医院集团成立于2014年，由多名中国医学影像行业精英投资创建，致力于医学影像中心的投资建设、运营管理、医学影像赋能解决方案和影像大数据应用与发展。根据行业调研数据显示，一脉阳光目前已是中国运营医学影像中心最多、服务网络覆盖区域最广的医学影像集团，获批影像中心牌照数、累计服务患者数、自有影像医生数均为行业领先。一脉阳光影像医院集团拥有一支亚专业划分明确的权威的医学影像专家团队，由中华医学会放射学分会第十四届主任委员徐克教授全职担任集团董事长兼影像医院总院长，通过线上、线下相结合的方式对集团影像中心和合作医疗机构进行远程诊断、疑难会诊、驻点业务指导、专业技术培训和多学科会诊工作，每年培训医生技师百余位。集团以医学影像服务为主营业务模式；通过设备升级提升医院硬实力、搭建赋能提升软实力、核心产品运营管理提升收益，最终由这三驾马车为医疗机构保驾护航，实现弯道超车。
措施：以资源共享促进服务同质化
促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。大病重病在本省就能解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决——就近“看上病”“看好病”是群众的期盼，也是深化医改的方向。新余市从优质医疗资源扩容和均衡布局入手，整合新余市人民医院、新余市中医院、新余市妇幼保健院三家医疗机构的医学影像科，成立了具有独立法人资格的新余市医学影像共享中心，以资源的共享实现服务的同质化，让患者在家门口就能享受同质化的医疗服务。
明确建设原则和目标。医疗改革是个系统工程，必须照顾到各方面的利益，处理好各方面的关系，找到各方都能接受的方案，才能顺利推进改革。新余市改革之初，首先确立了“以政府为主导、以市级医院为阵地、以专业机构为依托，整合资源建设区域影像共享中心，逐步形成市、县（区）、乡镇（社区）各级各类医疗卫生机构综合医疗服务体系，统一监管、设备共享、人员共享、数据共享、效益共享”的改革目标，坚持“政府主导、共建共享、循序渐进”的改革原则，确保各项改革工作在政府主导下进行，坚持以人民健康为中心的价值取向，确保在区域内实现检验检查结果互认，优化医疗资源、提高设备和人员的利用效率、减轻财政负担、减少患者就医费用，逐步解决公立医院投入不足、医疗资源分布不平衡、发展不充分问题，有效缓解“看病难、看病贵”问题，实现资源共享、服务同质，满足人民群众对健康生活的美好向往。国家卫健委卫生发展研究中心医院管理研究室主任黄二丹指出，要把影像共享做好，需要方方面面的支持，像体制、机制、信息化、支付方式等方面都需要很多创新，新余的模式在这方面取得不错的效果。
引进第三方先进技术。重复、过度检查是看病过程中的一大糟心事，既增加了患者负担，又浪费了医疗资源。为解决这一难题，新余市尝试引进第三方的先进技术，通过竞争性磋商选定一脉阳光影像医院集团作为供应商，投资建设第三方独立医疗共享中心，医院以政府购买服务的形式向中心购买影像检查、诊断服务，患者在市内任何一级医疗机构做影像检查，均能得到同样诊断，检查结果各医院互认，减轻了患者负担。影像共享中心的检查诊断收费统一由物价部门核定，受新余市卫健委的监管，避免了社会资本逐利加重患者的负担。影像共享中心不隶属于任何一家医疗机构，享有独立的人、财、物的管理资格，独立执业、自主经营、独立承担医疗责任，以服务区域内所有医疗机构为核心思路，从体制上避免了各家医疗机构对患者来源的竞争，让资源整合的思路得到有力的执行。北京师范大学政府管理研究院院长、教授唐任伍认为，医共体引进了社会资本，大幅度降低了政府的投入，加速了改革进程，解决了老百姓看病难看病贵的问题，减轻了群众的负担，让基层群众有机会享受到优质医疗服务。
市县乡三级资源共享。中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》指出，建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，推动基层检查、上级诊断和检查检验结果互认。新余市以组建医学影像共享中心为契机，发展和规范远程医疗服务，建设具有一定规模、规范化、标准化的远程诊疗中心，该中心向下辐射分宜县人民医院以及操场、洞村、双林三家乡镇卫生院，实现了“市－县－乡”影像专科医联体的共享模式，提高了全市的医疗卫生服务水平和能力。通过设备的分布式放置和集中式诊断、人员的多点执业和统一调配、数据的集中存储和互联互认、效益的优化分配和合理增长达到了全市医疗服务的同质化。中国生态道德教育促进会副秘书长陈兴康表示，新余医学影像共享中心建设，为人民群众看病节约了时间、节省了资金，在减轻群众负担的同时也减少了医患矛盾。
成效：大幅提升县域医疗服务水平
持续加强公共卫生、疾病防控、医疗服务体系建设。2023年的《政府工作报告》提出，持续提升县域医疗卫生服务能力。只有不断提升县域医疗卫生服务能力，才能让医疗资源沉得下去、医疗人才留得下来，群众才能就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务，收获稳稳的幸福。新余市以医学影像中心建设为改革的突破口，加快构建紧密型县域医共体，健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的乡村医疗卫生服务体系，推进县域内医疗卫生服务一体化，从根本上改善了群众的就医体验、提高了医院的服务能力，开创了医改的“新余模式”。
改善了群众的就医体验。长时期以来，人民群众特别是基层、底层百姓看病难、看病贵、看不好的情况普遍存在，不少医院存在小病中治、中病大治、大病乱治的现象，过度检查、过度用药的乱象比较普遍。新余市打造的医学影像共享中心聚焦人民群众看病难、看病贵、治不好的难题，彻底改变了群众的就医体验，让患者在家门口就能享受优质、同质化的医疗服务。一是就诊时间显著缩短，市人民医院CT、MRI等候时间由原来的1—3天均缩短至半天。二是群众就医费用减轻。三是就诊流程优化，患者可以凭借中心管理体系内任何一家医疗机构开具的影像检查申请单，选择自己希望的检查地点。江西师范大学马克思主义学院院长、教授、专家吴怀友指出，新余市影像共享中心在医疗改革上是一个很好的探索，取得了不错的成效，人民群众的获得感和幸福感大大提升。
提高了医院的服务能力。新余市建立的影像共享中心实现了设备共享、人员共享、数据共享，减少了重复投入和资源浪费，减轻了财政和资金压力，提高了设备和人员的使用效率，充分发挥区域各医疗机构各自的优势，减轻了人民群众的负担，各方的积极性、协调配合程度大大提高，最终实现了效益共享和互惠互利。据市卫生健康委党组书记、主任傅强介绍，新余市医学影像中心的建立使区域内的医疗硬件建设得到加强，增加配备多台大型影像诊断设备，如3.0TMRI,，1.5TMRI，超高端CT；医院的内部管理更加高效，建立了医疗差错登记、干部考核等行政工作管理、三级医师负责制度、危急值报告制度等；医院学科建设得到发展，影像中心与全国60家知名医院、200多位国内顶级专家建立了远程会诊联系，向患者提供远程医疗专家咨询服务和国内顶级专家会诊服务，已开展远程会诊11884例。
开创了医改的新余模式。公立医院综合医改是实施健康中国战略的重要内容，是医药卫生体制改革向纵深推进的重要举措，是构建优质高效医疗卫生服务体系的重要保证。新余市自2014年列为公立医院综合改革国家试点城市以来，以解决看病难、看病贵为导向，以医疗、医保、医药“三医联动”为路径，以医学影像中心建设为突破口，取得了技术提上来、服务提上来、资源沉下去、费用降下去的“上上下下”改革成果，开创了新余市医改的新模式。新余医学影像共享中心模式，实现了各个参与的医疗机构在不需要自己出资的情况下可以获得比自己单独建设影像科更好的收益、更高的影像服务水平，可以把用于影像设备方面的投资“腾笼换鸟”，用于需要资金投入的其他科室和人才培养方面，从而达到区域内医疗资源利用的最大化。国家发改委市场与价格研究所所长、二级研究员杨宜勇表示，新余模式取得成功有三大亮点，一是全市的医学影像共享中心，二是包含了智慧因素，三是区域共同体建设。
新余市医学影像共享中心建设的三点启示
新余医学影像共享中心是新余医疗综合改革的重要组成部分，在探索区域医疗资源共享中心建设方面取得了明显成效，得到当地老百姓的认可。调研中发现，新余医学影像共享中心具有“高、大、先”的特点，新余模式是高质量发展的典范，以小切口实现了大突破，是新时代医疗改革的探路先锋，其成功的关键在于坚持政府主导、聚焦基层问题和积极借助外力。
政府主导。新余医学影像共享中心采取政府主导、社会力量参与的运行模式，确保了影像共享中心的公益属性和在政府监管下的运转。政府主导体现在以下三个方面：一是制定规则，新余市卫健委先后出台了《新余市医学影像共享中心招标文件》《新余市医疗共享中心建设工作实施方案》《新余市医学检验共享中心招标文件》等，明确影像共享中心建设的指导思想、工作原则、工作目标、主要任务和工作措施。二是明确责任，切实履行政府职责，组建由市长任主任的市公立医院管理委员会，厘清医管委（决策层）、公立医院（执行层）、监督管理办公室（监督层）三方权力边界和运行流程，切实担起政府在医改中的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任。三是整合资源，依托市县人民医院、中医院、各乡镇卫生院建立影像专科医联体，推动全区域医疗资源整合、资源共享和检查结果互认。
问题导向。长期以来，基层医院面临高端医疗设备和高端人才严重短缺的难题，人民群众面临看病难、看病贵、治不好和重复检查的问题。新余市的医疗改革聚焦这些难题，坚持以人民健康为中心、以群众认可为标准、以公益性为主导，着力提升县域医疗卫生服务水平和能力，积极探索医疗卫生集团的运行机制，促进优质医疗资源下沉，强化医疗、医保、医药、医价统筹协调，推进医疗卫生数字化转型，提高“互联网+医疗”信息化水平，唱响“解放思想、真抓实干”的主旋律。通过设备共享、人员共享、数据共享，减少重复投入，减轻财政和资金压力；通过提高设备和人员的使用效率，从而提高诊疗效率；通过数据互联互通、结果互认，从而提高质量和安全，减轻人民群众负担，让各方受益，提高各方的积极性，最终实现效益共享，解决了区域内的医改难题。
借助外力。新余市医改之所以能够顺利推进，关键在于找到了一脉阳光影像医院集团这家专业水平和科技实力雄厚的公司，将优质的设备和人力资源引进来，与一脉阳光联合设立了具有独立法人资质、拥有营业执照以及医疗机构执业许可证等资格的医学影像诊断中心。影像中心享有独立的人、财、物的管理资格，独立承担医疗责任，受新余市卫健委的监管，由新余市的医院提供场地和人员支撑，一脉阳光影像医院集团负责投入和运营管理，整合区域内医院现有资源，在此基础上组建各个医疗共享中心。这一模式从根本上解决了新余行政区域内医学影像设备与人才的不足，为市、县（区）、乡镇医疗卫生机构配备了相应等级的影像设备，通过远程诊断、远程会诊、远程教育、远程培训的方式，实现了城乡居民“小病不出乡，大病不出市”的目标。
人民论坛专题调研组专家：
杨宜勇 国家发改委市场与价格研究所所长、二级研究员
黄二丹 国家卫健委卫生发展研究中心医院管理研究室主任
唐任伍 北京师范大学政府管理研究院院长、教授
陈兴康 中国生态道德教育促进会副秘书长
吴怀友 江西师范大学马克思主义学院院长、教授、专家
（执笔：陈阳波 周艳 钟超，分别系人民论坛网总编辑；人民论坛网地方频道主编、北京科技大学马克思主义学院博士研究生；人民论坛网编辑）
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